30/10/05
Publicada una Guía para ayudar a las personas con
diabetes tipo 2 a mejorar su control.

La Guía, publicada en la edición electrónica de Int J Clin Prac de Noviembre-2005, está dirigida a los médicos que atienden pacientes con este tipo de diabetes, ya que más del 60 % de ellos no están bien controlados. Entre los muchos aspectos del trabajo que merecen ser tenidos en cuenta, destacamos los siguientes:

1. A pesar de su insatisfacción con las hemoglobinas glicadas > 7 %, muchos médicos siguen adoptando posturas conservadoras y pocos se inclinan por iniciar tratamiento con insulina.
2. Se considera diabetes bien controlada aquella que tiene una HbA 1c por debajo de 6,5 %, y no de 7,0 % como se venía manteniendo hasta hace bien poco.
3. A pesar de las dudas que desde distintos estamentos sanitarios están surgiendo respecto a su eficacia, los autores insisten en la necesidad de favorecer la realización de autoanálisis de glucemia capilar.
4. Las personas con diabetes tipo 2 deben recibir un tratamiento integral que les proteja no solo de la hiperglucemia, sino también de otros factores a menudo asociados a ella: colesterol elevado, hipertensión arterial, tabaquismo, etc. Los autores recomiendan que estos factores sean tratados agresivamente .
5. La diabetes tipo 2 es una enfermedad bastante compleja y los pacientes deberían ser tratados en Unidades especializadas con personal experto. Dependiendo de la fisiopatología subyacente, el enfoque terapéutico puede ser bien distinto. Este podría incluir el uso de nuevos fármacos ya disponibles.
6. Los autores insisten mucho en que las personas con diabetes tipo 2 deberían ser tratadas con determinación desde el principio, tratando de conseguir cifras de HbA 1c 9,0 %.
8. La dificultad en el manejo de la diabetes tipo 2 es tal que se recomienda la intervención de un equipo multidisciplinar para ser tratada, reforzando los mecanismos para que sea el propio paciente quien maneje su problema.

La medida de la cintura, todavía desconocida

Una encuesta realizada el pasado mes de julio sobre 16.476 personas de 27 países de Norteamérica, Sudamérica, Asia y Europa (entre ellos España) y que incluyó población general, población de riesgo cardiovascular y médicos de Atención Primaria (AP), arroja algunos resultados interesantes. Así, el 49 % de los Médicos de AP europeos (42 % en España) reconocen que nunca miden la circunferencia de la cintura. Solo la mitad de los médicos españoles (54 %) reconocen la obesidad abdominal como un factor importante para el desarrollo de enfermedades cardiacas. A pesar de ello, solo una minoría de los pacientes son advertidos de la medida de la cintura a partir de la cual tienen riesgo de enfermedad cardiovascular y solo a un 15 % se les ha medido alguna vez.

Según los datos de la encuesta, muchos médicos sobreestiman la medida de la cintura a partir de la cual se entra en niveles de riesgo cardiovascular, lo que dejaría un buen número de pacientes sin identificar.

La población general, por su parte, muestra un gran desconocimiento sobre este tema. Son mayoría las personas que consideran que la obesidad general es más importante que la obesidad abdominal, y también los que están más preocupados por el simple exceso de peso que no por dónde se localiza éste.

La obesidad abdominal hace referencia a algo más que la ganancia de peso. En los últimos años se ha demostrado que la distribución de las grasas tiene un gran impacto sobre el desarrollo de enfermedades cardiacas, principal causa de mortalidad en el mundo desarrollado, y en la aparición de diabetes. El mayor riesgo lo supone ganar peso en la zona de la cintura (ganar tripa), ya que se acumula grasa intraabdominal alrededor de algunos de los principales órganos del cuerpo, lo que origina complicaciones cardiometabólicas, como aumento de los niveles de colesterol en la sangre, aumento de triglicéridos que conducen a diabetes, ataques al corazón y otras enfermedades cardiovasculares.

Para conocer los límites de riesgo basta con la simple medida de la cintura. La medida saludable varía entre hombres y mujeres, y también según el origen étnico. En el caso europeo este nivel de riesgo se sitúa en los 88 centímetros para mujeres y en los 102 cm para los hombres .

En el último mes varios trabajos científicos han comunicado hallazgos importantes para mejorar la viabilidad de los trasplantes de islotes pancreáticos, cuya principal restricción actual es el limitado número de células beta existentes para donación. Un equipo del Departamento de Cirugía de la Universidad de Okayama (Japón) ha obtenido una línea de células beta humanas con capacidad para producir insulina en respuesta a la glucosa, como sucede en condiciones normales. Cuando fueron trasplantadas a ratones diabéticos se observó un control perfecto de la glucemia que se prolongó durante más de 30 semanas (no olvidemos que la longevidad de los ratones está en torno a las 120 semanas).

Otro equipo japonés, esta vez de la Universidad de Fukuoka, describe uno de los principales mecanismos de rechazo de la células beta recién trasplantadas, la producción de interferón-gamma por una variedad especial de linfocitos, y consiguen reducir el rechazo en ratones diabéticos mediante la administración de un fármaco, que está actualmente en fase de experimentación en seres humanos.